在临床上常常会有患者忧心忡忡拿着胃镜报告前来询问:“医生,我是不是要生癌啦?”看着胃镜和病理报告上赫然写着“慢性萎缩性胃窦炎、肠化生、上皮内瘤变”等字眼,大多数患者都会满面愁容,吃不好饭,睡不着觉,不少患者看到上述字眼就想到它是否是癌变的先兆,其实这种想法是错误的。 慢性萎缩性胃炎常合并肠化,有些患者认为“肠上皮化生”就是癌前病变,心中十分紧张,其实,现在更多的学者认为“肠上皮化生”是胃黏膜损伤修复过程中的一种适应性反应,随着年龄的增长,其发生率就会逐年增多,是胃黏膜的退行性变,就像随着年龄的增长大家都会长皱纹一样,不必过多担心; 慢性萎缩性胃炎合并肠化,少数会出现上皮内瘤变,经历长期的演变,少数病例可发展为胃癌,临床上最常见低级别上皮内瘤变,其大部分可逆转而较少发展为胃癌。 对于慢性萎缩性胃炎伴有中重度肠化或上皮内瘤变者,要定期内镜和病理组织学检查随访:①中~重度萎缩伴肠化每年随访1次;②不伴肠化或上皮内瘤变酌情内镜随访;③伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来自于癌旁者,6个月随访1次;④高级别上皮内瘤变须立即确认,证实后采取内镜下治疗或手术治疗; 多数慢性胃炎患者无任何症状,有症状者主要为消化不良,如上腹痛或不适,上腹胀、早饱、嗳气、恶心等;确诊主要依赖胃镜检查和胃黏膜活检; 关于慢性胃炎的治疗,目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应;治疗应尽可能针对病因,遵循个体化原则;慢性萎缩性胃炎多数稳定,HP阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者推荐根除HP; 关于慢性萎缩性胃炎,特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变,主要的预防措施包括①根除Hp感染,根除HP可以明显减缓癌前病变的发展,并有可能减少胃癌发生风险;②纠正不良饮食习惯、避免接触使用含有较多硝酸盐和亚硝酸盐食物;③避免吸烟、长期饮酒;④多食用新鲜蔬菜与水果,避免经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食品等快餐食物;⑤避免过多摄入食盐;⑥有胃癌家族史的需要密切随访胃镜检查等;另外,补充某些具有生物活性功能的维生素,如维生素C以及微量元素硒可能降低胃癌发生的危险度。对于部分体内低叶酸水平者,适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎病理组织状态而减少胃癌的发生。
导读妊娠是一种特殊情况,内环境的改变对原有慢性消化系统疾病的影响尚不清楚,且临床决策需兼顾孕妇和胎儿,因此,妊娠期慢性胃肠道和肝脏疾病的管理,需综合权衡诊断、治疗决策对母子双方的获益和风险。妊娠期妇女使用药物时,药物或其代谢产物可能会经胎盘进入胎儿的血循环,有影响胎儿发育的风险。本文整理了FDA制定的药物危害等级标准(表1)以及常见消化系统药物的妊娠安全性分级(表2),供大家参考。 消化系统疾病是常见病,妊娠期由于特殊的生理变化,孕妇常常出现各种消化系统症状或合并某些消化系统疾病,如不同程度的恶心、呕吐、烧心感、上腹不适、便秘等,严重者会对妊娠产生影响。临床医师在对孕妇应用药物治疗时,应有明确的指征,妊娠早期尽量避免不必要的药物治疗。
2018年10月25日凌晨5点20分,李咏因癌症在美国去世。据有媒体称,李咏罹患的癌症是喉癌。喉癌再次成为众人关注的焦点。 那么,喉癌为何发病率成升高趋势?喉癌有哪些预警信号? 喉癌早期症状主要表现为咽部异物感、吞咽不适等,容易误诊为咽炎。声带区域的喉癌早期的主要表现为声音沙哑,有时也可误诊为声带炎,不易引起患者的注意。尤其是从事演讲、歌唱、主持、讲课等需要声音交流职业的人士,出现上述表现,往往认为只是声带疲劳,休息几天就好了。这类人群更容易延误诊断和处置,酿成祸根。 早期易误诊为咽炎 喉癌的发生与常见咽喉部疾病如咽炎有一定的共性,如都好发于吸烟的中老年男性,但从疾病的性质上说,喉癌是进展极快的恶性肿瘤,而咽炎多较为稳定、与饮食环境相关性比较强,所以两者在疾病发展上有较明显的差别。 咽炎可分为急性咽炎与慢性咽炎,两者病程不同。急性咽炎主要症状是起病急,初起时咽部干燥、灼热,继而疼痛,吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显,可伴发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛,侵及喉部,可伴声嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要症状是咽部不适,干、痒、胀,每年至少2个月,分泌物多而灼痛,易干恶,有异物感,咯之不出,吞之不下。以上症状尤其会在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。 喉癌和下咽癌通称为咽喉癌,因发病部位不同,症状也有所不同。总体而言,如果出现了下列症状,应及时去正规医院就诊:长期不愈的声音嘶哑(1个月以上),吞咽疼痛且久治不愈,痰中带血,吞咽困难,呼吸困难,颈淋巴结肿大等。 与消化系统疾病关系密切 喉癌的发生发展与其他部位癌肿发生的要素类似,主要包括慢性炎症反应、组织中的致癌物,以及身体抗癌的免疫功能下降。此外,喉癌的发生还与消化科疾病——胃食管反流病特别相关。 胃食管反流病是指胃内容物(胃酸、胃蛋白酶原、胆汁酸甚至食物)反流入食管(甚至咽喉和口腔)引起沿途的黏膜损伤或相关症状的一类疾病。关于喉癌与胃食管反流关系的最新研究结果显示,超过2/3的喉癌组织中能够检测出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遗传物质编码片段(DNA序列)。体外,用低浓度的胃蛋白酶原与喉黏膜细胞一起培养,能够引发喉黏膜细胞的恶性变。也就是说,来自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物质。 胃食管反流的物质胃酸、胆汁酸等能够通过“消化”和“祛垢”作用,破坏喉黏膜表面的黏液保护层,直接引发黏膜炎症,也对其他损伤或感染因素的侵袭起到“助纣为虐”的作用。临床资料显示,有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎症状为首要临床症状的。研究显示,以声音嘶哑为主要症状就诊的患者中,约60%合并患有不同程度的胃食管反流,而胃食管反流病在我国发病率逐年升高。基于两种疾病的内在联系,有学者相信喉癌发病率增加或与胃食管反流病的增加有一定关系。 胃食管反流病的机制与胃—食管连接处发挥抗反流的“阀门”——食管下括约肌的松弛有关,从预防胃食管反流的意义讲,应当尽量避免过度精神紧张、疲劳、熬夜等,避免过度抽烟。 下面因素也会引发胃食管反流病,应引起高度注意。 1.胃食管反流与胃内压力升高有关。过饱饮食、肥胖体型、弯腰负重动作,以及右侧卧位睡姿等容易引发胃内压力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌较多。增加胃酸分泌的生活因素,多见于过分甜、辣和油腻,以及过多摄入咖啡、浓茶等食物有关。 3.胆汁反流。正常人空腹状态下,胆汁存在胆囊内,很少排到胃肠道中。餐后,胃内食物排入十二指肠才引发胆汁的排出。如果饮食不规律、十二指肠黏膜炎症或空腹状态下也蠕动增加,就会造成胆汁酸在小肠内的过度暴露,向胃内和食管内甚至咽喉部反流机会增加。因此,应该规律饮食,定点定量进餐,而不是少食多餐,或者违反进食规律的不定时餐饮。 以预防喉癌为目的,如何提防胃食管反流呢?长期临床经验告诉我们,如果经常发生声音嘶哑、清嗓动作频繁、咽部不适、慢性咳喘,有存在胃食管反流病的可能。特别是这些表现多发生在早晨起床时,或者常伴有上腹不适、腹部或胸骨后烧灼感、烧心、反酸、咽部异物感、吞咽不适等症状,应请医生帮您做针对性检查,包括咽喉镜检查、胃镜检查、食管钡餐透视,以及食管压力测定、食管内的酸度检测等。在咨询专业医生的基础上,自己短期内(2周)试验性服用非处方抑酸药物(如奥美拉唑20~40mg,一天二次),如果能够改善上述症状,也提示胃食管反流的存在。 (文/上海交通大学医学院附属仁济医院消化科教授 陈胜良;耳鼻喉科 徐吉
日常生活中,人们常常觉得大便是一种污秽之物,常常羞于启齿,更不要说解完便后转头看一眼,殊不知,您这转头看一眼是多么的重要的举动! 大便的颜色形状等都与我们的肠道健康息息相关。首先您要先了解什么样的大便才是正常健康的大便,说起来要“色香味”俱全的才是健康的大便。那什么样的大便看才是健康的大便看呢? 正常大便:①量:正常人大多每天排便一次,量约为100~300g,随进食量、食物种类及消化器官功能状态而异。摄食细粮以及肉食者为主者,粪便细腻而量少,进食粗粮及多食蔬菜者,因纤维素多使粪便量增加;②颜色与性状:正常成人的大便是黄褐色圆柱形软便,就像香蕉,硬度适中;婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深;③气味:正常粪便因含蛋白质分解产物,如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等而有臭味,肉食者味重,素食者味轻。 了解了什么样的大便是正常大便后,那什么的大便提示我们健康出了问题呢? 1 大便习惯的突然改变:如果上厕所的规律、次数突然变了,而最近又没有改变饮食习惯,这通常是个不大好的信号,比如,通常大便是粗的,突然变的很细,那可能是得了直肠肿瘤;如果本来一天一次大便,突然变成一天好几次,也需要警惕,要到医院让医生做一个全面细致的检查; 2 量的改变:在有胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时,因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加; 3 颜色与性状: 1 稀糊状或水样便:多见于感染性和非感染腹泻,如急性肠炎、服用泻药及甲状腺功能亢进的患者; 2 粘液便:常见于各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等; 3 脓性及脓血便:常常提示有肠道下段的病变,如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌等; 4 冻状便:常见于肠易激综合征的患者常在腹部绞痛后排出粘冻状或膜状物; 5 鲜血便:直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等均可见鲜血便; 6 黑便及柏油样便:常常提示消化道出血;但服用过活性炭、铋剂等之后也可以出现黑便,如果食用较多的动物血、肝或口服铁剂等也可出现黑便; 7 白陶土样便:见于各种原因引起的胆管阻塞;但如果行钡餐胃肠造影术后,可因排出硫酸钡使粪便呈白色或黄白色; 8 米泔样便:见于重症霍乱患者; 9 细条状便:提示直肠狭窄,多见于直肠癌; 10 羊粪样便:常见于习惯性便秘的老年人及经产妇; 11 乳凝块:常见于乳儿,是因为婴儿消化不良、婴儿腹泻。 4 气味:患有慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味;脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。 5 寄生虫体:蛔虫、蛲虫及绦虫等较大虫体或其片段肉眼即可分辨,钩虫虫体须将粪便冲洗过筛方可见到。 6 结石:粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪石等,但最常见的是胆石,常见于应用排石药物或碎石后。 综上,大便常常是我们提示我们机体健康与否的重要指标,大家记得一定解完便便后回头看它一眼哟。
节日的到来,总会离不开美食,人们容易在亲朋好友团聚之时,不知不觉暴饮暴食,往往容易吃的过多过杂,消化科的门诊量随着过节的节奏人数也随之大增。这不,一位姓赵的小伙打着饱嗝就走进了诊室。 我:“你好,请坐,请问有什么不舒服吗?” 小赵:“医生,你好,我胃不舒服。” 我:“怎么不舒服呢?” 小赵:“我一吃点东西就觉得吃饱了,还不停的打嗝,还觉得肚子胀,有时还有些恶心想吐,胃里总感觉很灼热,肚子饿的时候有时还会上腹疼痛。每天还有点拉肚子。” 我:“是什么时候开始出现这些症状?” 小赵:“过节期间和朋友们聚会吃了几顿,又喝了点酒后就开始出现了,刚开始又吐又拉,自己随便吃了点药,一天就不拉不吐了,觉得自己年轻,抗抗好了,没当回事,可是后来就出现上面所说的症状,一直也不好,反而这几天越来越严重了,医生,我是不是得了什么严重的毛病了,以前我从来不会这样?” 听到这里我基本了解了,我又给他做了详细的体检,心里基本有数了。 看着他愁眉苦脸的样子,我笑笑对他说:“小伙子,你不是得了什么大病了,你呀就是吃出来的。” 小赵满脸疑惑不解:“吃出来的?” 我:“是的。在医学上我们称之为“消化不良”。它的临床症状就是:餐后饱胀感,早饱、上腹痛和上腹烧灼感。有的人还会有嗳气、厌食、恶心、呕吐等,部分人还有腹泻或便秘。” 小赵:“那我怎么会得上的呢?” 我:“引起消化不良(FD)的原因很多,目前医学研究主要有这几种:①幽门螺杆菌感染。②精神与应激:比如严重程度与抑郁、焦虑。③急性胃肠道感染:有感染史的人群FD发生的风险大增;④遗传因素。这些因素可以导致胃肠运动功能障碍、内脏高敏感性、胃酸分泌异常或酸敏感性增加:从而机体就会出现餐后饱胀、早饱、餐后腹胀、恶心、呕吐、胃十二指肠反流、上腹疼痛等症状。综合以上因素,所以我建议你可以做个胃镜检查及C13呼气试验,排除上消化道的器质性病变,和了解有无幽门螺杆菌的感染。” 小赵同意行上述检查,结果显示胃镜提示浅表性胃炎,呼气试验阳性,表示有幽门螺杆菌的感染,给予相应的治疗后,小赵又恢复到以前生龙活虎的状态了。 当您存在以上患病因素再加上饮食的不控制,就会容易引起消化不良。如何避免消化不良上门找您呢,您需要做到以下几点:首先正确认识此病,理解病情,提高应对症状的能力。二要改善生活方式、调整饮食结构和习惯,避免饮食不规律,避免烟酒。三要对于进食后消化不良症状加重者,应在不改变热量基础上,减少食入的容量,减少脂肪成分。四要尽量避免服用NSAIDS。最后还应注意生活要有规律,避免过度疲劳。
秋天到了,天气转凉,医院门诊的病人常常会随之增加,为什么这样说呢?秋天是寒暑交替的季节,昼夜温差较大,冷暖多变,极易发生疾病或引起旧病复发。加上秋收食物品种丰盛,大家难免食指大动,秋季自然也就成了胃肠道疾病的多发季节。胃肠道对寒冷的刺激非常敏感,如果不注意防护,不注意饮食和生活规律,就会引发胃肠道疾病,所以应根据气候变化,防患于未然。 1.注意保暖:“秋风萧瑟天气凉,草木摇落露为霜”。秋凉后,昼夜温差变化大,肠胃喜暖恶冷,要特别注意胃部保暖,特别是患有慢性胃部疾病的人,要随气候的变化适时增加衣服,夜间睡觉要盖好被褥,以防止腹部着凉,而引发胃痛或加重旧病。即便没有胃病史的年轻朋友也要注意防寒保暖,尽量避免腹部受凉。 2.合理饮食、多吃水果,增加营养:“稻花香里说丰年,听取蛙声一片”。秋季是收获的季节,大家难免争相品尝丰收的果实,一不小心就会吃多而伤及及胃肠。加上秋天天气变得干燥,空气中缺乏水分的滋润,特别容易出现便秘,所以需要多吃水果补充水分。秋季尤其对吃的食物要有讲究:饮食应以温、软、淡、素、鲜为主,注意忌口,少食生冷、粗糙、过甜、过咸、浓茶咖啡、辛辣刺激食物。有胃肠病的朋友更需要注意规律的饮食,定时定量,使胃中的胃酸能与食物及时中和,防止侵蚀胃黏膜而加重病情; 3.精神养生,保持充足睡眠:“秋风秋雨愁煞人,寒宵独坐心如捣”。秋季日照减少,气温渐凉,深秋更是草枯叶落,花木凋零,很多人常会产生凄凉、垂暮之感,忧郁、烦躁等情绪。情绪常常是胃肠疾病的晴雨表,避免焦虑、恐惧、紧张、忧伤等不良情绪的刺激,保持精神愉悦和情绪稳定,对胃肠疾病有极大的益处。另外,生活要有规律,睡眠充足,注意劳逸结合,防止过度疲劳而殃及肠胃。 4.避免药物刺激:“万里悲秋常作客,百年多病独登台”。秋天不仅是胃肠疾病的高发季节,也是其它一些疾病的易发季节。治疗这些疾病的有些药物对食道和胃肠粘膜有刺激性,服药后可出现胃肠道的不良反映,如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等,如果要服用这些药物的话,尽量选择在餐后或餐中服用为好,胃内的食物可减少药物对胃肠道刺激,另外,出现胃肠不适,还是有必要至消化内科就诊,经医生的诊断后给予一定的胃粘膜保护剂同时服用,以减少药物对胃肠道的不良反应。
慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。我国常分为非萎缩性、萎缩性和特殊类型三大类;慢性浅表性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌感染,一般认为人与人之间密切接触的口口或粪口传播是HP的主传播途径;慢性萎缩性胃炎主要由慢性浅表性胃炎发展而来或由自身免疫引起;特殊类型胃炎由不同病因所致,如化学性胃炎、淋巴细胞性胃炎、放射性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、感染(细菌、病毒、霉菌和寄生虫)胃炎等; 多数慢性胃炎患者无任何症状,有症状者主要为消化不良,如上腹痛或不适,上腹胀、早饱、嗳气、恶心等; 慢性胃炎的确诊主要依赖胃镜检查和胃黏膜活检; 慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应;治疗应尽可能针对病因,遵循个体化原则;无症状、HP阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治疗;HP阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者推荐根除HP;但对慢性萎缩性胃炎,特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。 多数慢性非萎缩性胃炎患者病情较稳定,特别是不伴有HP持续感染者。反复或持续Hp感染、不良饮食习惯、水土中含过多硝酸盐和亚硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、长期饮酒,缺乏新鲜蔬菜与水果,经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食品等快餐食物,过多摄入食盐,有胃癌家族史,均可增加慢性萎缩性胃炎患病风险或加重慢性萎缩性胃炎甚至增加癌变可能; 慢性萎缩性胃炎常合并肠化,少数出现上皮内瘤变,经历长期演变,少数病例可发展为胃癌。低级别上皮内瘤变大部分可逆转而较少恶变为胃癌; 慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中重度肠化或上皮内瘤变者,要定期内镜和病理组织学检查随访:慢性萎缩性胃炎①中~重度萎缩伴肠化每年随访1次;②不伴肠化或上皮内瘤变酌情内镜随访;③伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来自于癌旁者,6个月随访1次;④高级别上皮内瘤变须立即确认,证实后采取内镜下治疗或手术治疗; 较多研究表明,根除HP可以明显减缓癌前病变的发展,并有可能减少胃癌发生风险;某些具有生物活性功能的维生素,如维生素C以及微量元素硒可能降低胃癌发生的危险度。对于部分体内低叶酸水平者,适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎病理组织状态而减少胃癌的发生。